Огненные следы на теле представляют собой четко очерченные пятна от красного до фиолетового цвета, сопровождающие человека с рождения.

Нелеченные огненные знаки могут оказать большое негативное влияние на эмоции и психику человека, а в некоторых случаях и на здоровье, поэтому их необходимо лечить. В Центре Рогашка Дерма в рамках комплексного лечения пациента обрабатываются следы ожогов с помощью PDL-лазера. Мы рекомендуем лечение как можно раньше, уже в раннем детстве, так как с возрастом кожа становится менее пригодной для терапии, да и эффект тоже меньше.Что такое огненный след?в виде резко ограниченных пятен от красного до фиолетового цвета. Встречается у 0,3% новорожденных, преимущественно на лице и шее, но может встречаться и на других участках тела. Он редко исчезает без сосудистого лазерного вмешательства. Подавляющее большинство из них с годами портятся, приобретают более интенсивную окраску и утолщаются, образуя гипертрофические поражения, которые очень трудно поддаются лечению. Утолщение встречается часто, средний возраст начала заболевания составляет 32 года. В возрасте старше 50 лет 70% пятен пожара  утолщаются.[1] Естественное развитие пятен пожара и связанные с ним осложнения. Если они расположены вокруг глаз или рта, они могут повлиять на их функцию, возникнуть кровотечение и стать причиной все более неприятного внешнего вида. Огненные следы на веках могут быть связаны с возникновением глаукомы. Если они находятся на лице или других видимых частях тела, они вызывают эмоциональные страдания и нарушения в социальной жизни пострадавших.

Обработка огненных знаков лазером PDL

Лазер PDL (595 нм) — это тип сосудистого лазера, который оказывает наибольшее влияние на признаки пожара и имеет наименьшее количество побочных эффектов. Эти характеристики делают этот сосудистый лазер лучшим выбором для лечения ожогов.

Механизм работы PDL-лазера основан на принципе избирательного поглощения лазерного света в сосудистых структурах, что вызывает их перегрев, распад и выведение продуктов распада из организма через лимфатические каналы и естественное шелушение кожи.

Эффект PDL-лазера зависит от пяти характеристик пациентов с огненными признаками.

Возраст – у более молодых пациентов больше шансов на хороший эффект, чем у пожилых пациентов. Кожа новорожденных и детей младшего возраста тоньше, содержит меньше кожного пигмента меланина и меньше коллагена в дерме. Все вышеперечисленное позволяет добиться большего эффекта лазерного света, большего поглощения его в капиллярах и лучшего перегрева их стенок. Наилучший эффект он оказывает на детей в возрасте до 6 месяцев, у которых на лице есть след от пожара.

• • Раннее лечение дает лучший эффект:
  • Улучшение 50% – начало <2 лет: 46%
  • Улучшение 50% – начало <6 лет: 24% Улучшение 50% – начало > 6 лет: 21%

Расположение огненного знака

Наилучший эффект оказывается на лице, в теневой зоне лба, меньше на щеках и меньше всего на области челюсти. Лицо блекнет лучше, чем шея и тело. Худший эффект оказывается на пальцах рук и ног. Эффект связан с толщиной кожи в этих местах.

Размер огненного знака

Капиллярные следы меньшего размера исчезают лучше, чем более крупные.

Толщина огненного знака

В двух третях случаев невылеченный огненный знак толстеет, что происходит после 32 лет. Более тонкие следы исчезают лучше, чем более толстые. Причина – плохое проникновение света PDL-лазера в глубину.

Количество повторений лазерной терапии PDL

Лучший эффект достигается при нескольких повторениях терапии. Пациенты, у которых было большее количество рецидивов, имели большее исчезновение огненной отметки.

Конечный эффект лазерной терапии PDL и ограничения

Наилучшим доказательством эффективности лечения пятен огня является использование лазера PDL: 43% пациентов достигают >75% исчезновения пятен огня [2].

Меньший эффект от обработки пожарных знаков следует ожидать в [2]:

При комбинированных сосудистых мальформациях (например, венозно-капиллярных) или артериовенозных мальформациях.

Появление огненного знака на акральной области – ладонях, стопах, пальцах ног и кистей.

Темный фототип кожи (фототип IV и выше) – после процедуры может возникнуть гипопигментация кожи!

Пожилой возраст начала лечения – у взрослых лечение менее эффективно.

Дерматоскопия помогает оценить успех лечения.

Огненные знаки различаются тем, насколько глубоки вены, каковы их размеры и количество, предсказать которые невозможно. Подсказку можно получить, исследуя след пожара с помощью дерматоскопа, где виден шаровидный рисунок вен, характерный для легко удаляемых поверхностных капилляров, и линейный для более трудноудаляемых и более глубоких капилляров.

Возраст начала терапии

Когда начать?

Чем раньше тем лучше. Эффекты у маленьких детей намного лучше, чем у детей старшего возраста и взрослых. [3], [4]

Современные разногласия профессиональной общественности по поводу применения анестезии у детей раннего возраста.

В декабре 2016 года FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) выпустило рекомендацию избегать применения анестезии у детей до 3 лет, за исключением экстренных ситуаций и в случае опасности ухудшения состояния здоровья. [5]

Проведение однократной анестезии безопасно, но в случае следов ожогов для достижения хорошего эффекта следует провести не менее 10 повторений лазерной терапии PDL, самое раннее с интервалом в несколько недель.

В последние годы появились публикации о клинических исследованиях, в которых терапия огневых знаков проводилась с помощью PDL-лазера у детей грудного и раннего возраста без анестезии. [6]

Последнее считается спорным в некоторых профессиональных кругах, поскольку у нас пока нет окончательных доказательств того, что повторная болевая терапия у младенцев и маленьких детей не оказывает негативного влияния на их нервно- психическое развитие.

 

 

Неонатальная боль или ранний стресс могут повлиять на развитие детей (особенно недоношенных детей и детей в возрасте до 2 месяцев). Было обнаружено, что дети, подвергшиеся боли на раннем этапе жизни, имеют меньшую толерантность к боли в более позднем возрасте (согласно исследованиям вакцинации). [7], [8]

МНЕНИЕ О ПРОВЕДЕНИИ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ PDL У НОВОРОЖДЕННЫХ И МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ БЕЗ И С АНЕСТЕЗИЕЙ

Нелеченные огненные знаки могут оказать большое негативное влияние на эмоции и психику человека, а в некоторых случаях и на здоровье, поэтому их необходимо лечить. Проведение PDL-лазера без анестезии у новорожденных и детей раннего возраста имеет менее серьезные последствия по сравнению с повторной анестезией, поэтому рекомендуется следующий метод проведения:

Лазерная терапия PDL и вид анестезии в зависимости от возраста:

> от 1 месяца до 1,5 лет под местной анестезией или без нее,

> от 1,5 до 10 лет вмешательство под общей анестезией под наблюдением анестезиолога (проводится в Derma Center Rogaška),

> 8–10 лет, если есть мотивация на процедуру, достаточно местной анестезии.

Процедуру повторяют каждые 6 недель до 3 месяцев.

На первом году жизни проводят 5-6 процедур без наркоза или 1-3 вмешательства под общим наркозом в год в возрасте старше 1,5 лет.

Цель обработки огненных знаков лазером PDL – максимально уменьшить их цвет и размер перед поступлением в школу, что снижает психологическую нагрузку при вступлении в период жизни, когда происходят интенсивные социальные контакты вне семьи.

Каков ожидаемый эффект от лазерной терапии PDL?

Лучше всего он проявляется у маленьких детей и младенцев: у 65% наблюдается очень хорошее улучшение (75-99% затухание), у 20% умеренное улучшение и у 10% незначительное улучшение или его отсутствие.

Сколько процедур необходимо?

Последнее сложно предсказать, оценку можно сделать после проведения 2-4 процедур лазером PDL. Обычно всего следует сделать 10-15 повторений терапии. В течение первых 5–6 курсов терапии огненный знак быстро улучшается, затем меньше тускнеет и уменьшается от вмешательства к вмешательству. Огненные знаки фиолетового цвета тускнеют хуже, чем те, где преобладает красный цвет.

Как оценить эффект?

Не существует стандартизированного метода, который позволил бы достоверно и воспроизводимо сравнивать эффект от обработки пятен сосудистыми лазерами. Лучше всего сделать фотографию одной и той же камерой, сделанную в одинаковых условиях освещения. Осуществление фотосъемки помогает оценить прогресс или стагнацию эффекта лечения.

Когда прекратить терапию?

Последнее всегда является трудным решением, поскольку реакция огненных знаков на терапию лазером PDL и другими сосудистыми лазерами

сильно различается. До 3-й терапии оценить ответ на вмешательство невозможно. Эффект способствует улучшению модификации параметров устройства, способа реализации, увеличению используемой энергии светового потока и т.д. Прекращение терапии – дорогостоящее решение, которое должно быть принято по согласованию с пациентом, родителями и врачом.

Может ли лазер вызвать судороги у детей с синдромом Стердж- Вебера?

Нет.

Существует ли риск повреждения у пациентов с остеоартритом?

Нет.

Как долго длится лечение пурпуры лазером PDL?

От 5-7 дней.

Когда можно купаться?

Через 7 дней.

Побочные эффекты постоянны?

Возможно потемнение огненного знака, поэтому необходимы периодические повторения терапии. Потемнение происходит в меньшей степени, чем до процедуры.

Какие побочные эффекты?

• Шрамы (очень редко).

• Шелушение кожи (для смуглых фототипов).

• Преходящая гипо- и гиперпигментация кожи.

• У новорожденных и детей младшего возраста может наблюдаться длительное выпадение волос в зоне действия лазера PDL (брови, волосы) в 1,5%-2,6%. [9]

Галерея

Заказ и дополнительная информация

Мы доступны для заказа каждый день с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:00 по телефону: 00386 64 128 015 или по электронной почте: info@derma-rogaska.si

Viri

[1] Hypertrophy in port-wine stains: prevalence and patients characteristics in large patient cohort.Van Drooge ALL, Beek JF. J Am Acad Dermatol.2012 Dec;67(6):1214-9.doi: 10.1016/j.jaad.2012.05.027. Epub 2012 Jun 28.

[2] Sistematični pregled in meta-analiza 51 študij, 3068 pacientov. (Therapeutic Strategies for Untreated Capillary Malformations of the Head and Neck Region: A Systematic Rewiev and Meta-Analyses. Cinkaraa G, Langbroek GB, Am J dermatol 2021 Sep; 22(5): 603-614.)

[3] Ashinoff R. Flashlamp-pumped pulsed dye laser for port-wine stainsin infany: earlier versuslater treatment.J Acad Dermatol 1991; 24:467-472

[4] Namba Y, Mae O, Ao M. The treatment of port wine stains with a dye laser: a study of 644 patients. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001. 35:197–202.

[5] Avoiding General Anesthesia in Treating Port- Wine Stains in infants to Avoid Neurotoxic Events- Reply. JAMA Dermatol. 2019Jul 3. Doi: 10.1001/jamadermatol.2019.1133

[6] Jeon H, Bernstein L; ulsed Dye Laser Treatment of Port-Wine Stains in Infancy Without the Need for General Anesthesia; JAMA Dermatol. 2019 Apr 1;155(4):504.

[7] Taddio  et al. Effect of neonatal circumcision on pain response duringsubsequent routine vaccination.Lancet.1997 Mar 1;349(9052):599-603.doi: 10.1016/S0140-6736(96)10316-0.

[8] Hatfield LA. Neonatal pain: What`s age got to do with it. Surg Neurol Int. 2014; 5(Suppl 13): S479–S489.Published online 2014 Nov 13. doi: 10.4103/2152-7806.144630

[9] Feldstein S. Can long-term alopecia occur after appropriate pulsed-dye laser therapy in hair-bearing sites? Pediatric dermatologists weigh in. Dermatol Surg, 2015; 41(3): 348-51.